2022年海原縣教師資格認定公告

http://ningxia.hteacher.net 2022-05-05 17:16 寧夏教師資格證 [您的教師考試網(wǎng)]

　　附件3

　　寧夏回族自治區(qū)教師資格認定申請人體檢表

　　(2021年)

姓名

性別

年齡

民族

婚否

照片

身份證號碼

網(wǎng)報名號

申請教師資格種類、學科

手機號碼

請申請人本人如實填寫下列項目：

（在每項后的空格中打“√”回答“有”或“無”。如故意隱瞞，后果自負。)

病名

有

無

治愈時間

病名

有

無

治愈時間

嚴重胃腸疾病

惡性腫瘤

癲癇

精神病

神經(jīng)官能癥（癔癥）

晚期血吸蟲病

類風濕性關(guān)節(jié)炎

紅斑狼瘡

冠心病

結(jié)核病

風心病

糖尿病

先心病

肝硬化

心肌病

急慢性肝炎

甲亢

急慢性腎炎

支氣管擴張

腎功能不全

支氣管哮喘

嚴重外傷史

肺氣腫

胰腺疾病

結(jié)締組織病

性傳播疾病

皮膚病

其他

備注：

受檢者確認簽名： 年月日

身高

厘米

體重

公斤

血壓

/ mmHg

內(nèi)科

心臟及血管

呼吸系統(tǒng)

醫(yī)生意見：

簽名：

腹部器官

神經(jīng)內(nèi)科

其他

外科

淋巴

脊柱

醫(yī)生意見：

簽名：

四肢

關(guān)節(jié)

皮膚

頸部

其他

眼科

裸眼

視力

右

矯正視力

右

醫(yī)生意見：

簽名：

左

辨色力

眼病

其他

五

官

科

聽力

左耳：米

右耳：米

醫(yī)生意見：

簽名：

耳疾

鼻部

嗅覺

鼻及鼻竇

咽喉

口腔唇顎

齒

面部

其他

檢驗

項目

血常規(guī)

醫(yī)生意見：

簽名：

生化類

肝功能

醫(yī)生意見：

簽名：

腎功能

葡萄糖

免疫類

艾滋病病毒抗體（HIV）

醫(yī)生意見：

簽名：

梅毒血清特異性抗體（TPHA）

尿常規(guī)

醫(yī)生意見：

簽名：

幼兒園教師資格申請人體檢增加項目

滴蟲

念球菌

淋球菌

醫(yī)生意見：

簽名：

心電圖

醫(yī)生意見：

簽名：

放射科

醫(yī)生意見：

簽名：

B超檢查

醫(yī)生意見：

簽名：

體檢結(jié)論

負責醫(yī)師簽名：

體檢醫(yī)院

意見

體檢負責人簽名：醫(yī)院公章或體檢專用章

年月日

　　原文標題：海原縣2022年教師資格認定公告

　　文章來源：http://www.hy.gov.cn/xxgk/zfxxgkml/ywjy/gzxx_59543/202205/t20220505_3486298.html

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責任編輯：寧夏分校

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